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Los investigadores establecen estrategias de manejo nutricional para que los médicos ofrezcan pacientes antes y después de la cirugía bariátrica para ayudar a resistir la pérdida de peso.
La cirugía bariátrica es un tratamiento efectivo para promover la pérdida de peso, mejorar la salud metabólica y reducir las comorbilidades asociadas a la obesidad. La dieta de un paciente antes y después de la cirugía influye en la tasa de éxito de esta cirugía.
Evelyn Frias-Toreal, MD y sus colegas informaron estrategias efectivas de manejo de nutrición pre y postoperatoria en una revisión narrativa de Nutrientes.
«Los cambios anatómicos y fisiológicos inducidos por cirugía no solo alteran la ingesta de alimentos, sino que también contribuyen a deficiencias nutricionales específicas», escribieron los autores. «Por lo tanto, la suplementación continua y el seguimiento cercano son esenciales para garantizar una recuperación óptima y una salud a largo plazo».
Estrategias de gestión preoperatoria
Proyecciones
Antes de comenzar un plan de nutrición preoperatorio, los investigadores recomiendan que los médicos realicen una evaluación nutricional integral, prestando atención a los signos y deficiencias de desnutrición de los micronutrientes. Estos pueden conducir a complicaciones postoperatorias y/o peores resultados quirúrgicos.
Otras evaluaciones médicas necesarias antes de la cirugía bariátrica incluyen:
- Historial médico detallado;
- Examen físico completo;
- Evaluación antropométrica completa;
- Pruebas de laboratorio para evaluar vitaminas, electrolitos, hierro, ácido fólico, niveles de calcio y un panel metabólico completo; y
- Evaluación psicológica para evaluar la probabilidad de adherencia a los cambios de estilo de vida recomendados después de la cirugía.
La imagen preoperatoria del tracto gastrointestinal, particularmente un ultrasonido abdominal para evaluar la patología del tratamiento biliar, también puede ayudar a informar las estrategias de manejo nutricional antes y después de la cirugía. La elaboración también debe hacerse para la apnea obstructiva del sueño y cualquier otra comorbilidad.
Recomendaciones dietéticas
El manejo de la nutrición antes de la cirugía generalmente gira en torno a la pérdida de peso, ya que la evidencia sugiere que un perfil metabólico mejorado reduce las complicaciones.
Las dietas recomendadas incluyen una única dieta líquida de dos a tres semanas, la dieta cetogénica, la dieta mediterránea y las dietas ricas en proteínas. No importa lo que se elija, la dieta debe ser baja o muy baja en calorías, ya que ambos están asociados con una reducción del 19% en el volumen hepático y una reducción del 17% en el tejido adiposo visceral. Si bien la mejor dieta varía individualmente, algunas investigaciones sugieren que la dieta líquida puede conducir a menos complicaciones postoperatorias.
Además de mantener una dieta específica, los investigadores informaron lo siguiente:
- Mantenga una buena ingesta de vitamina D, vitamina B y calcio;
- Supervisar los niveles séricos de glucosa si un paciente tiene diabetes; y
- Evite o limite los alimentos con grasas trans y grasas saturadas.
Estrategias de gestión postoperatoria
Los autores establecieron tres objetivos para un paciente y su equipo de atención médica inmediatamente después de la cirugía:
- Asegurar la hidratación y la ingesta adecuada de nutrientes, particularmente de las proteínas;
- Minimizar la pérdida de masa muscular; y
- Promueva la curación y correcta la progresión dietética.
Los investigadores también informaron recomendaciones de dieta durante el primer mes después de la cirugía (Junta)).
Después de las primeras dos o 4 semanas, los médicos deben discutir un plan nutricional a largo plazo con el paciente. Las opciones populares incluyen:
- Déficit de energía regulado: Dietas personalizadas donde alguien mantiene un déficit calórico controlado, evitando un déficit de nutrientes.
- Dietas de alta calidad y equilibradas: Esta categoría incluye dietas Dash y Mediterránea.
- Suplementación con micronutrientes: Es importante obtener nutrientes clave, como la vitamina B12, D y el hierro, aunque los investigadores también advierten suplementos excesivos.
- Separación de sólidos y líquidos: Un paciente puede querer separar los alimentos sólidos de los líquidos para mejorar la saciedad y prevenir el consumo.
- Dietas ricas en proteínas y fibras: Las comidas ricas en proteínas y/o fibra pueden ayudar a controlar su apetito. La proteína también mejora la saciedad y retiene la masa muscular, mientras que la fibra mejora la salud metabólica y reduce la grasa visceral.
Los investigadores también dijeron que el seguimiento regular y el seguimiento médico continuo fortalecen los hábitos saludables y reducen el riesgo de complicaciones metabólicas. Las intervenciones conductuales, como la terapia cognitiva-conductual o la educación preoperatoria sobre hábitos alimenticios sostenibles, también pueden prevenir el aumento de peso a largo plazo.
Implementación e investigación futura
La implementación de programas de manejo nutricional postoperatorio preoperatorio y reflexivo puede ayudar a los pacientes a sufrir pérdida de peso a largo plazo y minimizar las complicaciones. Dicho esto, otros factores no incluidos en este artículo pueden influir en los resultados, como el uso de medicamentos y genéticas de obesidad. Ofrecer atención nutricional efectivamente preoperatoria y postoperatoria también se reduce a la coordinación entre los expertos en salud, que presenta desafíos logísticos y adaptando las recomendaciones dietéticas a la salud y la genética de un individuo.
«La genómica nutricional ofrece un enfoque prometedor para mejorar los resultados en pacientes sometidos a cirugía bariátrica», concluye los autores, y agrega que el objetivo debe ser desarrollar «estrategias nutricionales altamente personalizadas y recomendaciones personalizadas para optimizar la atención».
Tabla 2. Introducción gradual de alimentos
| Tiempo de la cirugía | Dieta a considerar | Otras sugerencias |
| 0-7 días | Líquidos despejados, introduciendo lentamente alimentos 24-48 horas después de la cirugía |
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| 7-14 días | Dieta líquida completa baja en grasas |
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| Hasta dos semanas, dependiendo de la tolerancia y la recuperación | Dieta de carbohidratos de grasa moderada y moderada y alta proteína, donde el 30-50% de los nutrientes provienen de carbohidratos, 20-35% de las grasas insaturadas y el 10-15% de las proteínas. |
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| Entre una y cuatro semanas, según la tolerancia y la recuperación | Dieta sólida hipocalórica-hiperprotea con una descomposición nutricional similar a la dieta dos semanas fuera |
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Fuente: Dos: 10.3390/nu17040688
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