Los investigadores descubren barreras para la accesibilidad de opioides para pacientes con enfermedades graves

En un estudio publicado en Catalst NejmLos investigadores de la Escuela de Medicina de Icahn de Mount Sinai describen cómo las medidas para frenar la sobredosis de los opioides en la población general han prometido una piedra angular de cuidados paliativos. Los opioides son analgésicos médicos necesarios para el alivio del dolor moderado a severo en pacientes con cáncer y otras enfermedades graves, como crisis de células falciformes agudas y pacientes después de la cirugía.

«La crisis de los opioides de las muertes por sobredosis sigue siendo omnipresente; sin embargo, ha surgido una nueva amenaza entre las poblaciones vulnerables que estos medicamentos necesitan como un tratamiento de primera línea para su dolor, que puede ser grave», dice el principal autor Rebecca Rodin, MD, vicepresidente de geriaatría y medicina paliativa, Idahn Mounta School of Medicine, se especializa en especialización en especialización.

«Esperamos que nuestros hallazgos sienten las bases para el diálogo más profundo para restaurar el equilibrio entre el exceso de opioides y el acceso».

En su trabajo, los autores comparten varios hallazgos importantes obtenidos de una encuesta de evaluación de necesidades de 2023 en los médicos del Departamento Paliativo de Geriatría y Medicina Paliativa Mount Sinai.

Aunque la encuesta se limitó a 52 médicos, descubrió obstáculos significativos en tres dominios: problemas de farmacia, como los suministros de bajos medicamentos; Obstáculos relacionados con el seguro de prescripción, incluidos los requisitos de pre -parahoratorización y los límites de las píldoras; y problemas de comunicación, como el tiempo de retención en el que los médicos intentaron llamar a los farmacéuticos:

• El 88% reportó acceso al acceso de opioides que tuvo lugar a menudo.
• El 80% dijo que cambiaron su receta de opioides hasta el 50% del tiempo debido a la disponibilidad limitada de los medicamentos necesarios.
• El 31% dijo que los problemas de acceso a menudo conducen a un control del dolor suboprimo.
• Los equipos clínicos dijeron que pasaron más de una hora cada día en el teléfono con compañías de seguros y farmacia.

Dicen que los autores son de disponibilidad dispersa y desigual entre las farmacias.

«Nuestros médicos nos dijeron que en los municipios extranjeros de la ciudad de Nueva York, como Bronx, Brooklyn y Queens, encontraron dificultades mucho mayores para obtener opioides donde tratamos concentraciones más altas de pacientes menos representados que son socioconómicamente vulnerables», dice el Dr. Rodin.

Para mejorar los problemas de acceso, el Dr. Rodin y sus colegas desarrollaron una serie de iniciativas de mejora de la calidad dirigidas a dos hospitales de hospitales y tres clínicas ambulatorias en el sistema de salud de Mont Sinai. Estas iniciativas son:

Colaboración y aprendizaje mutuo con líderes de farmacia:Esta iniciativa aprovechó el compromiso con los líderes de la farmacia Mont Sinai para optimizar las cuotas de suministro y garantizar que los opioides prescritos estuvieran a menudo en stock. Este esfuerzo tuvo como objetivo educar a las farmacias sobre la justificación y la necesidad subyacente de estos analgésicos.

El equipo también aprendió de las farmacias sobre los impedimentos, incluidas las preocupaciones de los vecindarios con altos crimen, robo y robo; Temores sobre las represiones de la administración de la aplicación de drogas y responsabilidad potencial; y preocupaciones sobre el costoso reembolso de la medicina no reembolsada por completo por el seguro.

Serie de educación continua: Los investigadores desarrollaron series de educación hechas a medida y guías distribuidas a proveedores de medicina interna y oncología que a menudo admiten y descargan pacientes gravemente enfermos, así como proveedores de cuidados paliativos que generalmente recetan opioides para sus pacientes.

Los temas clave incluyeron revisiones de formulación y dosis comunes para el dolor; Orientación sobre la redacción de recetas; anticipar y administrar las autorizaciones anteriores; procesos para comunicarse entre clínicas y farmacias antes del alta; y formas de mejorar la comunicación en torno a los órdenes de descarga para opioides.

«Nuestro estudio enfatiza los desafíos de acceso crítico que afectan a nuestros pacientes con cuidados paliativos en la comunidad, pero también la necesidad de abordar el requisito muy importante de los opioides en la alteza del hospital para garantizar el manejo continuo de los síntomas.

« Mejorar el conocimiento de las clínicas y mejorar los equipos de descarga para navegar por la prescripción ambulatoria ambulatoria es esencial para garantizar las transiciones de cuidado de fluidos », dice la autora principal Joanna Chen, MD, MPH, profesora adjunta de geriatría y medicina paliativa, la Escuela de Medicina de Icahn de Mount Sinaí, que está especializada en atención paliativa.

Difusión de la identificación de la guía de las farmacias favoritas: Saber qué farmacias tendrán medicamentos en stock tiene un ahorro crítico para los médicos, dice el Dr. Rodin. Su equipo desarrolló una guía de farmacias favoritas, actualizadas en tiempo real a través de la colaboración, con sugerencias prácticas sobre cómo completar las autorizaciones anteriores.

«Nuestras estrategias han sido efectivas dentro del ecosistema del Monte Sinai, pero no abordan las causas de las barreras que pueden incluir varios factores, como la escasez de la cadena de suministro a nivel regional y nacional, políticas de cobertura pública y privada y prácticas de distribución y distribución de farmacias.

«Tenemos que hacer más para abordar estas barreras», dijo el Dr. Rodin. Ella y sus coautores recomiendan la perfección en educación médica, la investigación sobre barreras y pautas clínicas y políticas.