El Simposio sobre cáncer de mama de San Antonio (SABCS) 2025, celebrado del 9 al 12 de diciembre en San Antonio, Texas, reunió a oncólogos, investigadores y farmacéuticos para destacar datos emergentes que están remodelando los paradigmas de tratamiento para los subtipos de cáncer de mama. La reunión de este año enfatizó los avances en terapias dirigidas, mejoras en la secuenciación de tratamientos, consideraciones de seguridad en la atención de apoyo y el papel cada vez mayor de los farmacéuticos en la oncología de precisión.
Más allá de las terapias dirigidas a HER2, SABCS 2025 incluyó hallazgos a largo plazo de los ensayos MONALEESA que evaluaron ribociclib (Kisqali; Novartis), un inhibidor de CDK4/6, en la enfermedad avanzada con receptores hormonales positivos (HR+) y HER2 negativo. Los resultados actualizados demostraron un control sólido de la enfermedad a largo plazo, con beneficios sostenidos de supervivencia libre de progresión y perfiles de seguridad manejables, lo que refuerza el papel integral de ribociclib en los regímenes de terapia endocrina estándar. Estos hallazgos reafirman que los inhibidores de CDK4/6 son fundamentales en el cáncer de mama metastásico HR+ y brindan a los médicos confianza en los resultados de los pacientes a largo plazo.
2. DESTINY-Breast Trial Insights informa turnos de atención estándar
Los análisis emergentes de la cartera de ensayos DESTINY-Breast mostraron cómo el uso ampliado de trastuzumab deruxtecan (T-DXd, Enhertu; Daiichi Sankyo) entre las poblaciones de pacientes, incluidas las cohortes HER2 positivas y HER2 bajas, puede redefinir los estándares de atención. Al integrar datos de estos estudios, los oradores destacaron mejoras tanto en el control sistémico como en los resultados de los pacientes, ampliando el impacto de los conjugados anticuerpo-fármaco (ADC) en todo el espectro de expresión de HER2.
3. HER2CLIMB-05: extensión de la SSP con mantenimiento con tucatinib
Otro punto destacado fue HER2CLIMB-05, que evaluó tucatinib (Tukysa; Array BioPharma) agregado a trastuzumab de mantenimiento (Herceptin; Genentech) y pertuzumab (Perjeta; Genentech) después de la terapia de inducción en el cáncer de mama metastásico HER2+. Los resultados mostraron una mejora sustancial de 8,6 meses en la mediana de la supervivencia libre de progresión (SSP), extendiendo el tiempo libre de progresión de aproximadamente 18 meses a casi 25 meses. Es significativo que prolongar la SLP en el entorno de mantenimiento no solo mejora el control de la enfermedad sino que también permite a los pacientes permanecer sin quimioterapia citotóxica por más tiempo, lo que mejora la calidad de vida. Aunque la SSP del sistema nervioso central (SNC) aún no estaba madura, los análisis exploratorios en pacientes con metástasis cerebrales tempranas sugirieron una duplicación de la SSP, lo que refuerza el papel de tucatinib en el tratamiento de la enfermedad del SNC observado en estudios previos de HER2CLIMB.
4. Los conjugados anticuerpo-fármaco rompen barreras en la enfermedad HER2 positiva
Un tema central en SABCS 2025 fue la función en rápida evolución de los ADC en el tratamiento del cáncer de mama HER2 positivo, particularmente en pacientes con afectación del SNC. Las barreras tradicionales que plantea la barrera hematoencefálica históricamente han limitado las opciones terapéuticas para las metástasis cerebrales, que ocurren hasta en el 50% de los pacientes con enfermedad HER2+ avanzada. Los ADC como T-DXd y sacituzumab govitecan (SG; Trodelvy, Gilead Sciences) demostraron una actividad intracraneal significativa con respuestas duraderas. Los datos de DESTINY-Breast12 informaron tasas de respuesta intracraneal de alrededor del 50 % y una SSP alentadora en pacientes con metástasis cerebrales.
5. Consideraciones de seguridad y dosificación en cuidados de apoyo
En medio de debates sobre nuevas terapias, SABCS también destacó consideraciones prácticas en la atención de apoyo, en particular el uso de agonistas de GLP-1 en entornos oncológicos. Se puso énfasis en la monitorización atenta de los efectos secundarios gastrointestinales, los ajustes de dosis apropiados según la tolerancia y la coordinación interdisciplinaria para mitigar los eventos adversos y al mismo tiempo aprovechar los beneficios metabólicos que pueden respaldar el bienestar general del paciente durante la terapia contra el cáncer.
6. Oncología de precisión: el papel cada vez más importante del farmacéutico
Un tema recurrente a lo largo del simposio fue la contribución fundamental de los farmacéuticos a la hora de impulsar la oncología de precisión. Con la creciente complejidad de los agentes dirigidos, la selección de terapias guiadas por biomarcadores y las estrategias de dosificación individualizadas, los farmacéuticos están en una posición única para mejorar los resultados terapéuticos. Desde la interpretación de perfiles genómicos hasta la gestión de interacciones farmacológicas y la educación de los pacientes sobre nuevos regímenes, los farmacéuticos oncólogos forman parte de equipos de atención multidisciplinarios.
Implicaciones clínicas y prácticas.
En conjunto, los datos presentados en SABCS 2025 refuerzan un impulso creciente hacia vías de tratamiento individualizadas, ya sea a través de ADC que penetran en el SNC, estrategias de mantenimiento que amplían el control de la enfermedad o consideraciones de dosificación precisa. Para los oncólogos y farmacéuticos, el desafío y la oportunidad radican en integrar estos datos emergentes en la práctica: seleccionar a los pacientes adecuados para nuevos regímenes, equilibrar la eficacia con la seguridad y garantizar que los paradigmas de atención de apoyo evolucionen junto con las innovaciones terapéuticas.
