David Kaplan, MD, MSC
Crédito: Medicina Penn
La cirugía bariátrica puede ser rentable para mejorar la supervivencia en pacientes con obesidad y cirrosis, según los hallazgos de un estudio reciente.1
Aprovechando los datos de la Administración de Salud de Veteranos de los EE. UU. (VHH) para pacientes de 128 centros médicos VHA, el estudio de evaluación económica de cohorte retrospectiva encontró que la gastrectomía de manga y el bypass gástrico Roux-en-Y-y se asociaron con un aumento en la supervivencia y la modificación del estilo de vida. Además, ambas intervenciones fueron rentables en un horizonte de diez años con la voluntad de pagar $ 100,000 por la calidad de vida ajustada (QALY).1
Se estima que la obesidad afecta al 40% de los adultos estadounidenses, la mayoría de los cuales también tienen enfermedades hepáticas asociadas con disfunción metabólica (MASLD) o esteatohepatitis asociada con disfunción metabólica (MASH) y, por lo tanto, están en riesgo de desarrollar una cirrosis. Históricamente, la pérdida de peso ha servido como el tratamiento principal. Incluso con la disponibilidad de tratamiento farmacológico después de la aprobación acelerada del currículum farmacéutico madrigal (Rezdiffra) en 2024, las intervenciones de estilo de vida continúan desempeñando un papel crítico en el manejo de la enfermedad.2.3
« Aunque las intervenciones de estilo de vida son esenciales para facilitar la pérdida de peso, potencialmente aumentadas por la farmacoterapia de pérdida de peso, la cirugía bariátrica tiene los datos a largo plazo más largo que respaldan la pérdida de peso clínicamente significativa y sostenida, así como las mejoras en las comorbilidades de la obesidad. Los compañeros escribieron.1 «A pesar de su efectividad comprobada, la captura sigue siendo baja, en parte debido a los factores relacionados con el paciente, incluida la falta de conciencia de los beneficios y la preferencia del paciente para un manejo no quirúrgico».
Para evaluar el impacto de la cirugía bariátrica en los resultados y la rentabilidad entre los pacientes con obesidad, los investigadores examinaron retrospectivamente los datos de VHA para una cohorte de pacientes que se derivaron del programa de modificación de estilo de vida de los asuntos de los veteranos en los Estados Unidos.1
Para la inclusión, los pacientes tenían que tener ≥18 años de edad con un índice de masa corporal (IMC)> 35 o con un IMC> 30 y ≥1 comorbilidad metabólica importante. La coincidencia de conjuntos de riesgo se usó para coincidir con casos de cirugía bariátrica en una relación 1: 5 con controles no quirúrgicos.1
El resultado principal fue la proporción incremental de la rentabilidad (ICER) de la cirugía y el movimiento bariátrico. Durante diez años, con la voluntad de pagar $ 100,000 por QALY obtuvo rentable en función de la literatura previa.1
La cohorte final incluyó 4301 gastrectomía manga, gástrica por Roux-en-Y de 1906 y 31,055 movimientos. Los participantes, incluidos 64, 8 y 354, respectivamente, tenían cirrosis. Entre la cohorte, la Edad Media tenía 52 años (rango intercuartil (IQR), de 44 a 59), y la mayoría de los participantes eran hombres (68.7%).1
Para todas las cohortes, los costos del año 0 intervencional de período fueron aproximadamente $ 83,528 más grandes entre los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico debido a la pérdida de peso con respecto a los controles no quirúrgicos. Durante diez años, el costo cubierto de los pacientes con cirugía fue de $ 263,487 (95%IC, 247,246 a $ 279,727) en comparación con $ 179,262 (IC de 95%, $ 167,435 a $ 191,089) para los controles. Entre los pacientes con cirrosis, los investigadores dijeron que los costos aumentaron, pero con un diferencial más bajo en los costos de periodsion ($ 69,847).1
Además, dijeron que la cirugía bariátrica era rentable con la voluntad de pagar $ 100,000 por Qaly entre pacientes con cirrosis.1
Un análisis posterior reveló que la cirugía bariátrica se asoció con una supervivencia observada más larga (9.67 años; 95%IC, 9.64 a 9.71) que la participación en el movimiento. Programa (9.46 años; IC del 95%, 9.44 a 9.48) (PAG <.001). Aunque el aumento observado en la supervivencia fue más pronunciado entre los pacientes con cirrosis, los investigadores dijeron que esta tendencia no satisfizo la importancia estadística (9.09 años; 95%IC, 8.53 a 9.57 frente a 8.23 años; 95%IC, 7.91 a 8.55; PAG = .08).1
Contando los costos basados en el año perioperatorio o el año perioperatorio más el año siguiente, el ICER para la cirugía fue de $ 159,813 para la cohorte global. Sin embargo, los investigadores dijeron que la cirugía ahorró costos entre pacientes con cirrosis (ICER, -13,395).1
«La cirugía bariátrica se asocia con una mejor supervivencia y es rentable hasta diez años después de la cirugía de población de VA, incluidos pacientes con cirrosis», concluyeron los investigadores.1 «A pesar de los costos más altos observados durante diez años, los beneficios en términos de supervivencia y calidad de vida pueden justificar la inversión, especialmente cuando se proponen las mejoras de salud a largo plazo y las posibles reducciones en las comorbilidades relacionadas con la obesidad».
Referencias
Bansal S, Bader A, Mahmud N, et al. Supervivencia y rentabilidad de la cirugía bariátrica entre pacientes con obesidad y cirrosis. Jama outg. Doi: 10.1001/Jamasurg.2025.0490
Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Obesidad y prevalencia severa de obesidad en adultos: Estados Unidos, agosto de 2021 – agosto de 2023. Septiembre de 2024. Consultado el 1 de abril de 2025.
Brooks A. Reumetirom (Rezdiffra) recibe una aprobación histórica de la FDA para No Non Nash Circular. Hcplive. 14 de marzo de 2024. Consultado el 1 de abril de 2025.
