La terapia cognitivo-conductual (TCC) es un tratamiento psicosocial probado y basado en evidencia para el TDAH en adultos.
Este estado basado en evidencia se establece principalmente a través de ensayos clínicos controlados aleatorios. Estos estudios examinan enfoques estructurados, manualizados, sesión por sesión, diseñados para abordar cuestiones clave en el manejo del TDAH en adultos en comparación con otros tratamientos estándar. Este enfoque es el estándar de oro actual para el control de calidad.
Después de alcanzar el estado basado en evidencia, los humanos en libertad con TDAH de todos los tipos y complejidades buscarán esta ayuda especializada tan esperada, incluidas personas cuyas complejidades los habrían excluido de los estudios originales.
Los investigadores clínicos que desarrollaron los manuales de tratamiento reconocen abiertamente que su uso en la práctica clínica diaria requiere un equilibrio entre el cumplimiento de sus elementos centrales y un grado de flexibilidad para adaptarlos a las necesidades de los adultos con TDAH con diversas complejidades de vida.
Tendencias en TCC que tienen beneficios potenciales para el tratamiento del TDAH en adultos
Ante las exigencias del tratamiento de casos más complejos, se están realizando ajustes en los enfoques para el TDAH en adultos dentro del árbol genealógico de la TCC que apuntan a aumentar la base actual respaldada por evidencia para ampliar su efectividad. A continuación se presenta una revisión de algunos desarrollos prometedores.
Terapia Dialéctico Conductual (DBT)/Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)
Hasta la fecha, los enfoques de TCC adaptados al TDAH en adultos más reconocidos son representativos de la escuela de terapia conductual de la «segunda ola» en la que las cogniciones (pensamientos, creencias, actitudes) se establecieron como factores influyentes que afectan el funcionamiento y el bienestar y no simplemente como comportamientos mentales aprendidos que podrían moldear cualquier otro comportamiento. Puede parecer obvio ahora, pero esto era muy importante.
El éxito original de la TCC para la depresión llevó a sus modificaciones para la ansiedad y otros diagnósticos y complejidades. Estos refinamientos incluyen ayudar a los clientes a manejar la emocionalidad extrema a través de la comprensión directa y el uso de estrategias de tolerancia al malestar, así como aprender a tolerar y aceptar estas emociones y otras incomodidades sin necesariamente erradicarlas y aún así poder participar en los preciados roles de la vida, las relaciones y otros esfuerzos. En las últimas décadas, DBT (1) y ACT (2) han forjado esta expansión de la «tercera ola» de terapia conductual. Estos enfoques de tratamiento se han adaptado y se están investigando los beneficios que pueden ofrecer a los adultos con TDAH, y muchos de sus elementos están integrados en los enfoques de TCC existentes para el TDAH en adultos (3,4,5).
TCC basada en procesos
Un efecto secundario positivo de esta evolución continua de la terapia conductual es apreciar cuántas de las características beneficiosas de sus diversas ondas son, de hecho, complementarias. Es decir, los pensamientos, emociones y conductas afectan y son afectados por los demás. Un enfoque emergente de la TCC «basado en procesos» pretende conciliar estos puntos comunes (6). No se trata de una combinación simple, sino de una asimilación de enfoques complementarios vinculados por la ciencia evolutiva y guiados por el modelado en red de conceptualizaciones de las dificultades de la vida común para personalizar tratamientos con una sofisticación cada vez mayor. Es demasiado pronto para comprender cómo podría ayudar con el TDAH en adultos, pero es una dirección prometedora.
Cognición 4E
La cognición 4E (7) es otra forma interesante de comprender hasta qué punto el trabajo de nuestro cerebro se produce fuera de su membrana. Esta idea muestra la importancia de muchas estrategias de afrontamiento existentes para el TDAH como fundamentales para el bienestar, como la externalización del tiempo, la motivación y la información. La cognición 4E ve el cerebro y sus procesos incorporados en los sentidos y las experiencias viscerales; integrado en el contexto y la cultura circundante; activarse a través de experiencias y resolución de problemas; y ampliado mediante el uso de herramientas y dispositivos. Esta comprensión enfatiza cómo el cerebro evolucionó para utilizar recursos extraneurales para sobrevivir y, en nuestro mundo moderno, para almacenar y utilizar información fuera de sí mismo. Este pensamiento fuera del cerebro facilita y mejora el procesamiento mental y emocional, incluido el hecho de que esta cognición espacial es la base de nuestra capacidad de evocar ideas abstractas. Además, cuando se trata de controlar el TDAH, estas opciones prácticas y orientadas a la acción apoyan la adaptación y el bienestar de una manera que funciona bien para los adultos con TDAH.
Conclusión
Hay una serie de avances en la TCC para tratar el TDAH en adultos. TCD y ACT ya se han adaptado al TDAH en adultos y están ganando su lugar. La cognición 4E ayuda a comprender la utilidad de muchas estrategias de afrontamiento existentes para el TDAH en adultos y puede descubrir otras nuevas. La TCC basada en procesos aún se encuentra en sus primeras etapas, pero dada la intersección de las funciones ejecutivas y la evolución y la necesidad de estrategias psicosociales personalizadas para adultos con TDAH, puede ser el siguiente paso adelante en la prestación de atención especializada.
