Pacientes con
Este estudio de cohorte retrospectivo se publica en
«En este estudio de cohorte, la exposición a antibióticos se asoció significativamente con un mayor riesgo de interrupción de las terapias biológicas en la psoriasis», escribieron los investigadores del estudio. «Estos hallazgos respaldan la hipótesis de que los antibióticos, potencialmente a través de la disbiosis intestinal, pueden reducir la persistencia biológica. Sin embargo, los factores de confusión no medidos limitan la interpretación causal. Se necesitan más estudios para validar estos hallazgos».
Las terapias biológicas han transformado el tratamiento de la psoriasis y otras afecciones de la piel, pero su eficacia puede disminuir con el tiempo debido a factores del mundo real.2 La pérdida de eficacia puede resultar del desarrollo de anticuerpos antifármaco, brechas en la dosificación o diferencias entre las dosis de carga y de mantenimiento. Algunos medicamentos, como los inhibidores del factor de necrosis tumoral, tienen más probabilidades de neutralizar los efectos de los anticuerpos, mientras que otros, como ciertos antiinterleucinas, se ven menos afectados. Comprender estos factores es crucial para que los dermatólogos optimicen los resultados del tratamiento a largo plazo, guíen las estrategias de dosificación y anticipen posibles disminuciones en la respuesta a los medicamentos.
El estudio utilizó datos de la base de datos del Seguro Nacional de Salud francés entre junio de 2011 y diciembre de 2022.1 Se incluyeron adultos que iniciaron terapia biológica para la psoriasis, excluyendo pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal preexistente. La exposición a los antibióticos se evaluó tanto al inicio del estudio, categorizada como ninguna, 1 o 2 o más dispensaciones en los 6 meses previos al inicio del tratamiento biológico, como como una variable dependiente del tiempo durante el seguimiento, que refleja las dispensaciones en los 6 meses previos a cada evaluación.
El resultado primario fue la interrupción o el cambio de la terapia biológica inicial.
Entre los 36.129 pacientes incluidos en el estudio (42,0% mujeres; edad media (DE), 48,4 (15,1) años), 9.366 (25,9%) estuvieron expuestos a antibióticos al inicio del estudio y 21.900 (60,6%) recibieron antibióticos durante el seguimiento. Las clases más prescritas fueron β-lactámicos, macrólidos y fluoroquinolonas. La exposición a antibióticos se asoció con un mayor riesgo de interrupción del tratamiento biológico (HR, 1,12; IC 95 %, 1,08–1,16). El riesgo aumentó con múltiples dispensaciones de antibióticos, lo que muestra una relación dosis-respuesta (HR ponderado, 1,29; IC 95 %, 1,24–1,35). Estos hallazgos sugieren que el uso de antibióticos puede reducir la persistencia a largo plazo de las terapias biológicas en pacientes con psoriasis.
Sin embargo, los investigadores reconocieron algunas limitaciones del estudio. No se dispuso de información sobre los motivos de la interrupción del tratamiento biológico y la adherencia del paciente, y no se pueden descartar factores de confusión residuales por factores del estilo de vida o comorbilidades. Estas limitaciones pueden influir en la interpretación de la asociación observada entre el uso de antibióticos y la reducción de la persistencia biológica.
A pesar de estas limitaciones, los investigadores creen que el estudio encuentra que la exposición a los antibióticos se asoció con un mayor riesgo de suspender la terapia biológica, observándose efectos más fuertes después de múltiples ciclos. Estos hallazgos respaldan la hipótesis de que los antibióticos, potencialmente a través de alteraciones de la microbiota intestinal, pueden reducir la persistencia biológica.
«Clínicamente, estos hallazgos subrayan la importancia de una prescripción cuidadosa de antibióticos en pacientes que reciben productos biológicos», escribieron los investigadores. «Aunque la causalidad no está probada, minimizar la exposición innecesaria a los antibióticos puede contribuir a una mejor persistencia del tratamiento. Se justifican más investigaciones para confirmar estas asociaciones, aclarar los mecanismos subyacentes e identificar los factores relacionados con el paciente y el tratamiento que influyen en la durabilidad biológica».
Referencias
1. Ouakrat R, Penso L, Jullien D, et al. Uso de antibióticos y persistencia de terapias biológicas en pacientes con psoriasis. JAMA Dermatol. Publicado en línea el 12 de noviembre de 2025. doi:10.1001/jamadermatol.2025.4427
2. Palmer WJ. Factores del mundo real que afectan la eficacia de los productos biológicos. Tiempos de dermatología®. 22 de abril de 2019. Consultado el 24 de noviembre de 2025.
