P: Dado que casi el 80 % de los pacientes experimentan cambios en el gusto, toxicidades en la piel y las uñas u otros eventos adversos de bajo grado pero que afectan la calidad de vida, ¿cómo deberían los farmacéuticos aconsejar a los pacientes y a los cuidadores que mantengan el cumplimiento y manejen estos efectos emergentes del tratamiento?
Saad Usmanani, MD, MBA, FACP, FASCO: Sería importante el reconocimiento temprano y luego retrasos en la dosis o incluso prolongación de la dosis en función de la resolución de los síntomas. Creo que también es importante apreciar que se trata de un esfuerzo multidisciplinario, por lo que podría ser importante que un nutricionista asesore a los pacientes sobre lo que pueden comer para asegurarse de obtener su ingesta calórica. También será importante recibir consejos sobre cómo controlar estos efectos secundarios.
P: Dado que talquetamab-teclistamab mantuvo la eficacia incluso en pacientes con CAR-T previo o exposición biespecífica previa, ¿cómo ve estas recomendaciones de secuenciación del tratamiento?
Usmani: Dado el hecho de que si se trata a pacientes con BCMA biespecífico o GPRC5d y solo se obtienen unos cinco meses y pico de beneficio de supervivencia libre de progresión según la disponibilidad de datos de ensayos clínicos, creo que será muy importante que utilicemos esta combinación preferentemente para los pacientes. No es una gran proporción de pacientes, pero es una población de pacientes muy difícil de tratar, por lo que mi preferencia sería un doble objetivo para estos pacientes.
P: ¿Cómo podrían integrarse las evaluaciones del volumen tumoral en la toma de decisiones, la educación y las expectativas del paciente?
Usmani: Una cosa que estamos reconociendo es que cuando los pacientes tienen enfermedad extramedular y tienen una carga alta, es posible que necesitemos reducir esa carga de enfermedad con quimioterapia convencional antes de comenzar tratamientos dirigidos biespecíficos, y eso es lo que estamos comenzando a usar. Por tanto, este es el primer estudio que realmente proporciona orientación sobre el análisis del volumen de enfermedades. En mi práctica, ya sabes, empezaría a atender a pacientes que miden más de 25 cm.2 de la carga tumoral y considerar la posibilidad de citorreducirlos antes de colocarlos en una orientación biespecífica dual como se hizo en el estudio RedirectTT-1.
