Los pacientes sometidos a gastrectomía radical para el cáncer gástrico se beneficiaron significativamente de los asesoramiento preoperatorio estructurado y el monitoreo postoperatorio, especialmente cuando las enfermeras dirigen las enfermeras, según los resultados de un estudio publicado en Medicina abierta.
En comparación con las intervenciones lideradas por los cirujanos o no, condujeron a tasas más bajas de náuseas postoperatorias, vómitos, mareos e ingresos de las unidades de atención médica. Se redujo la intensidad del dolor postoperatorio y se minimizó la duración de la unidad de cuidados intensivos postoperatorios.
Además, las tasas de mortalidad fueron significativamente más bajas en la cohorte liderada por la enfermera (2%; PAG = .0458) en comparación con el cirujano dirigido (8%; PAG = .0001) y las cohortes de atención de rutina (16%), reforzando la necesidad de intervenciones profesionales para la recuperación óptima del paciente.
Se analizaron un total de 405 pacientes que se sometieron a una gastrectomía radical entre enero de 2020 y julio de 2022, con 3 cohortes que recibieron diferentes niveles de atención. Los pacientes de la cohorte liderada por la enfermera (NC; n = 105) experimentaron los resultados más favorables, seguidos por la cohorte dirigida por cirujanos (SC; n = 140), y una cohorte de atención de ruta (RC; n = 160), que no recibió ninguna estructura estructurada asesoramiento o asistencia posterior.
La cohorte de Carolina del Norte tuvo estadías en el hospital más cortas (mediana de 8 días), mientras que las cohortes SC y RC tenían hospitalizaciones progresivamente más largas (9 y 9.5 días, respectivamente; PAG <.001). Estos resultados enfatizan la importancia de la educación sistemática del paciente y el apoyo postoperatorio para reducir la duración de la hospitalización y las cargas de atención médica asociadas.
Las complicaciones postoperatorias tempranas fueron significativamente menores que la cohorte NC en comparación con las cohortes SC y RC. El número de pacientes con complicaciones significativas como la fístula pancreática y la hernia interna fue significativamente menor que la cohorte NC, mientras que los pacientes con RC tuvieron la mayor incidencia.
Aunque las diferencias en las complicaciones postoperatorias tardías no fueron estadísticamente significativas, las tasas de complicaciones generales siguieron la misma tendencia, y los pacientes con NC experimentaron la menor morbilidad. Además, ninguno de los pacientes del estudio informó gastroparesi, lo que sugiere que la técnica quirúrgica y el manejo postoperatorio fueron efectivos en todas las cohortes.
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La ausencia de quimioterapia neoadyuvante fue un parámetro independiente para las peores complicaciones postoperatorias y la muerte. Sin embargo, se requieren estudios más prospectivos o aleatorios.
La ausencia de quimioterapia neoadyuvante surgió como un predictor clave de complicaciones y mortalidad postoperatoria (PAG = .049). A pesar de solo el 12% de los pacientes que recibieron quimioterapia preoperatoria, su omisión se asoció con peores resultados, fortaleciendo su papel potencial en la mejora de la recuperación quirúrgica y la supervivencia a largo plazo. Dada la disparidad significativa en la mortalidad entre los grupos, la optimización preoperatoria (incluida la terapia neo -adyadyuvante y el asesoramiento estructurado) debe priorizarse para mitigar los riesgos quirúrgicos.
El beneficio clínico del asesoramiento dirigido por los profesionales se cuantificó como una reducción del 80.8% en complicaciones postoperatorias y mortalidad en la cohorte NC, en comparación con el 20% de la cohorte SC y sin beneficios medibles en la cohorte RC. Estos datos respaldan la integración de intervenciones lideradas por enfermeras en protocolos de atención perioperatoria estándar para la cirugía de cáncer gástrico.
«La ausencia de quimioterapia neoadyuvante fue un parámetro independiente para peores complicaciones postoperatorias y muerte», escribieron los autores. «Sin embargo, se requieren más pruebas de estudios prospectivos o aleatorios. El estudio proporcionó una comparación de diferentes métodos de consultoría pre y postoperatorios después de la gastrectomía radical, que es muy importante para brindar atención a pacientes con cáncer gástrico».
