El estudio muestra cómo los hospitales pueden reducir de manera segura las pruebas preoperatorias innecesarias

Para muchos pacientes, prepararse para la cirugía significa que se eliminó la sangre, la frecuencia cardíaca verificada u otras pruebas durante las semanas previas a su operación.

Pero no todos los pacientes necesitan todas estas pruebas, especialmente si los resultados no cambiarán a medida que su equipo quirúrgico trata o lo buenos que son.

Ahora, un nuevo estudio muestra cómo los hospitales pueden centrarse en el uso de estas pruebas en pacientes que realmente las necesitan, al tiempo que reducen las pruebas innecesarias en los demás.

El resultado: menos dinero y recursos perdidos para cada prueba y menos tiempo perdido para los pacientes y el personal clínico.

El estudio, publicado en Cirugía de jama Para un equipo del Hospital de Michigan y Brigham and Women, probó un programa diseñado para reducir las pruebas preoperatorias no necesarias en UM Health.

Se centró en reducir cuatro pruebas en pacientes de bajo riesgo con bultos de senos o galboles enfermos eliminados o hernias fijas, en operaciones ambulatorias.

Antes de la intervención, el 37% de estos pacientes tenían al menos una prueba innecesaria. Al final del estudio, esta tasa cayó al 14%. Prueba global: el porcentaje de todos los pacientes que recibieron las cuatro pruebas antes de tener estas operaciones, cayó del 51% al 27%.

Al mismo tiempo, las pruebas preoperatorias no cambiaron para los pacientes que lo necesitaban, dependiendo de su riesgo de salud y quirúrgico. Y las tasas de visitas y hospitalizaciones del servicio de emergencia se mantuvieron igual en las siguientes semanas a los pacientes, lo que hizo sus operaciones, lo que sugiere que la reducción de pruebas innecesarias no empeoró la seguridad o los resultados quirúrgicos.

El nuevo estudio muestra que durante el tiempo la salud de UM redujo las pruebas innecesarias y las pruebas generales, el uso de las mismas pruebas en pacientes similares siguió siendo igual a docenas de otros hospitales en el estado.

Cambiar juntos y medir su efecto

El líder del estudio dice que no es solo la caída de las pruebas innecesarias, sino también la forma en que el equipo tuvo éxito y midiendo que el estudio hace que el estudio sea diferente.

La intervención se centró en educar a los médicos en las pruebas que podrían reducir las pruebas de manera segura en algunos pacientes e involucrarlas en cómo lo hicieron, afirma el autor y cirujano de salud Lesly Dossett, MD, CHD, MD.

Si realmente queremos reducir las pruebas perdidas, el tipo que no proporciona ningún valor y no cambiará la atención, debemos ayudar a los miembros del equipo a comprender la razón, basar nuestra intervención en lo que sabemos sobre la creación de ‘ Un cambio positivo duradero y para proporcionar fácilmente los pisos para apoyar las decisiones clínicas. Estamos entusiasmados con lo que hemos podido lograr en nuestras clínicas preops y esperamos probarlo en hospitales de toda España.

Lesly Dossett, MD, MPH, UM Surgeon Health

Dossett codirige el programa de Michigan sobre la mejora del valor o mprove, a través del cual se realizó el nuevo estudio. Los equipos superan los esfuerzos para mejorar la calidad clínica de la salud de la UM con los rigurosos métodos de investigación del Instituto de Política y la innovación de la salud. Está financiado por Michigan Medicine, Centro Médico Académico de UM.

Más información sobre el estudio

El estudio involucró a 1.143 pacientes con una edad promedio de 58 años observadas en las tres clínicas de salud preoper para cirugía ambulatoria desde junio de 2022 hasta finales de agosto de 2023.

UM Health tuvo altos niveles de pruebas preoP (necesarias e innecesarias) en un estudio previo de 63 hospitales de Michigan publicados en 2021, por lo que fue un área clave para mejorar.

Durante el período de intervención, los cirujanos y asistentes de médicos involucrados en las clínicas preoP tenían múltiples sesiones con el equipo de estudio y trabajaron para crear un consenso sobre qué pacientes necesitaban qué pruebas y cuáles no.

Al final, se pidió a los médicos que siguieran un diagrama de flujo y una red llamada documentos de apoyo a la decisión, para determinar qué pruebas debe tener un paciente antes de la cirugía, dependiendo de sus características individuales.

Las pruebas en cuestión fueron seleccionadas porque años de investigación y recomendaciones de calidad de atención nacional e internacional las han considerado innecesarios para ciertos pacientes. Los análisis de sangre llamados recuentos completos de células sanguíneas (CBC), paneles metabólicos básicos (BMP) y paneles metabólicos completos (CMP), así como electrocardiogramas, fueron atacados.

Cada paciente fue calificado en una escala estándar utilizada por los profesionales de la anestesia para evaluar el riesgo de un paciente que sufrió una complicación durante la anestesia. Los dos inferiores pudieron renunciar a las cuatro pruebas, a menos que un especialista lo hubiera ordenado específicamente. Pero incluso los pacientes en el extremo superior de esta escala, llamado estado físico ASA, pudieron evitar algunas pruebas de acuerdo con las otras condiciones que tenían.

Alexis Antunez, MD, MS, es estudiante de la Escuela de Medicina de la UM y el primer autor del estudio. Era residente de la investigación quirúrgica que visitaba Michigan Medicine en el momento del estudio y ahora está en el Departamento de Cirugía de Brigham y Mujeres.

Tony Cuttitta, MPH Cuttitta, MPH, dice que varios estudiantes de la escuela de medicina de la UM trabajaron en diseño de datos y análisis de datos. También explica que el equipo de UM trabaja para expandir el número de especialidades quirúrgicas al acercarse y la evaluación de los impactos.

El esfuerzo fue tan exitoso que el equipo de UM está asociado con otros 16 hospitales de Michigan para repetir la misma intervención que promovió el cambio.

El estudio en todo el estado, financiado por una subvención de la agencia federal de investigación y calidad de la salud, ya está en marcha. Estos son hospitales que participan en iniciativas de calidad de colaboración financiadas por Blue Cross Blue Shield en Michigan y evaluarán si el modelo que tiene éxito en UM Health es generalizable para otros entornos de atención. También analizará el impacto financiero de evitar pruebas innecesarias.

Además de Dossett, Antunez y Cuttita, los autores del estudio son Ruby J. Kazemi, BA; Caroline Richburg, MD; Cecilia Pesavento, MD, MBA; Andrew Vastardis, MS; Erin Kim, BS; Abigail L. Kappelman, MA; Devak Nanua, MS; Hiba Pediyakkal, BA; Faelan Jacobson-Davies, MA; Shawna N. Smith, doctor; James Henderson, médico, 10; Valerie Gavrila, MPH; y Hari Nathan, MD, médico.

Dossett, Nathan, Smith y Henderson son miembros del IHPI; Varios autores son miembros del Centro de Resultados y Políticas de Salud y Michigan Value Collaborative.

El estudio fue financiado por National Health Insistes (T32CA009672), la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Salud (R01HS029306-01A1) y Blue Cross Cross Blue Shield of Michigan Soporte para el valor de Michigan Colaborativo de la Asociación de Valor de Valor del Programa BCBSM.