Chauhan es urólogo en la Clínica Conrad Pearson en Germantown, Tennessee, además de consultor/asesor de Ferring Pharmaceuticals.
El verdadero éxito del tratamiento no se mide únicamente por los resultados clínicos. La experiencia del paciente en una terapia es una medida por excelencia de su bienestar. Tanto los pacientes como los médicos buscan terapias que se adaptan perfectamente a la vida diaria del paciente. Las citas frecuentes, los viajes largos y los eventos (EA) pueden crear cargas importantes, poniendo en riesgo la adherencia y, por tanto, la eficacia de la terapia, especialmente cuando los tratamientos requieren visitas frecuentes o prolongadas. En mi experiencia, los esquemas de tratamiento que requieren dosis menos frecuentes, como la administración trimestral, pueden mejorar significativamente el cumplimiento del paciente y respaldar los resultados a largo plazo.
Como urólogo que trata a pacientes con cáncer de vejiga, reconozco que la adherencia al tratamiento es un desafío importante. Estos pacientes ya son vulnerables (física, emocional y, a menudo, financieramente) debido al precio que cobra la enfermedad. Cuando los tratamientos son onerosos, inconvenientes o incluyen EA importantes, la adherencia tiende a disminuir.1
Los pacientes recién diagnosticados que consideran sus opciones de tratamiento suelen hacer cuatro preguntas clave: «¿Funcionará?» «¿Te dolerá?» «¿Cómo se da?» y «¿Cuáles son los efectos secundarios?» Estas preocupaciones subrayan cómo los pacientes evalúan tanto el beneficio clínico del tratamiento como su alineación con sus vidas. Los pacientes eligen cada vez más opciones de tratamiento que se alinean con sus necesidades individuales, teniendo en cuenta factores que afectan su vida diaria, como la complejidad del régimen, los costos de los medicamentos y el acceso a la atención.2.3 En otras palabras, la comodidad puede ser fundamental para el cumplimiento del tratamiento.4
En el cáncer de vejiga, y en particular en el cáncer de vejiga no músculo-invasivo (NMIBC), las opciones de tratamiento tradicionales se han limitado durante mucho tiempo a BCG, quimioterapia y cistectomía radical.5-7 Cada uno de estos tratamientos tiene sus propios beneficios y consideraciones que pueden afectar su uso en la práctica clínica. Durante años, el siguiente curso de tratamiento recomendado habitualmente para los pacientes que no responden al BCG era la cistectomía parcial o completa. Aunque este procedimiento sigue siendo el estándar de atención en la actualidad y ofrece beneficios de supervivencia, también puede alterar la vida.
BCG, la terapia estándar para NMIBC durante más de 40 años,8 suele ser eficaz inicialmente, pero aproximadamente la mitad de los pacientes experimentan recurrencia de la enfermedad después de un ciclo de inducción.9 Por otro lado, la quimioterapia intravesical puede ser eficaz para prevenir la recurrencia y progresión del NMIBC. Hoy en día, el panorama del NMIBC está evolucionando con la entrada de opciones adicionales que potencialmente salvan la vejiga. Las terapias más nuevas ofrecen alternativas que amplían las opciones para pacientes y médicos.
Un ejemplo de este avance en el tratamiento es nadofaragene firadenovec-vncg (Adstiladrin), una nueva terapia génica intravesical para adultos con NMIBC que no responde al BCG y con carcinoma in situ, con o sin tumores papilares.10 Nadofaragen se administra una vez cada 3 meses en el consultorio del urólogo mediante una instilación intravesical que dura aproximadamente una hora. Esta dosificación trimestral puede potencialmente minimizar la interrupción de la vida diaria de los pacientes al reducir la frecuencia de las citas.
Debido a que el tratamiento se localiza en la vejiga, los EA sistémicos son limitados,11 y muchos pacientes pueden regresar a sus actividades normales el mismo día. Para los pacientes que ya están atravesando los desafíos emocionales y logísticos del cáncer, un programa de tratamiento simplificado puede ofrecerles un enfoque de atención más manejable.
El campo del tratamiento del cáncer de vejiga está experimentando una innovación significativa y una creciente cartera de nuevas terapias, particularmente para NMIBC. Estos avances incluyen nuevos sistemas de administración de fármacos intravesicales, inhibidores de puntos de control inmunológico y terapias dirigidas. Estas terapias emergentes están diseñadas para mejorar los resultados clínicos y ampliar las opciones de tratamiento para las personas con esta enfermedad.12
En mi experiencia, cuando un tratamiento es bien tolerado y se administra según un cronograma predecible, es más probable que los pacientes cumplan con la terapia y sigan comprometidos con el seguimiento a largo plazo. También he observado que esto puede influir en la forma en que los pacientes abordan su atención continua.
Para mí, el verdadero éxito va más allá de las métricas clínicas: se trata de cómo un tratamiento se adapta a la vida de un paciente, capacitándolo para seguir comprometido con su atención, incluso mientras maneja una enfermedad grave.
REFERENCIAS
1. Gaylis FD, Emond B, Manceur AM, et al. Adherencia a la terapia intravesical de primera línea con Bacillus Calmette-Guérin en el contexto de las recomendaciones de las guías para pacientes estadounidenses con cáncer de vejiga no músculo-invasivo de alto riesgo. JHEOR. 2024:11(2):109-117. doi:10.36469/jheor.2024.124208
2. Brown MT, Bussell JK. Adherencia a la medicación: ¿a quién le importa?. Actas de la Clínica Mayo. 2011;86(4): 304-314. doi:10.4065/mcp.2010.0629
3. Baryakova TH, Pogostin BH, Langer R, McHugh KJ. Superar las barreras a la adherencia del paciente: el caso para desarrollar sistemas innovadores de administración de medicamentos. nacido rev. droga descubrimiento. 2023;22(5):387-409. doi:10.1038/s41573-023-00670-0
4. Aggarwal D, Sreenivasan SK, Kalra S, et al. Desarrollo de la falta de adherencia en el seguimiento del cáncer de vejiga no músculo invasivo en la población del sur de la India: factores, consecuencias y estrategias de mejora. BRILLO. 2024;1(2):49-57. doi:10.4103/JASU.JASU_9_24
5. Di Lorenzo G, Perdonà S, Damiano R, et al. Gemcitabina versus bacilo Calmette-Guérin después del fracaso inicial del bacilo Calmette-Guérin en el cáncer de vejiga no músculo-invasivo: un ensayo multicéntrico prospectivo, aleatorizado. cáncer. 2010;116(8):1893-1900. doi:10.1002/cncr.24914
6. Sociedad Estadounidense del Cáncer. Tratamiento del cáncer de vejiga. Disponible en:
7. Winters BR, Wright JL, Holt SK, et al. Calidad de vida relacionada con la salud después de una cistectomía radical: análisis comparativo de la Encuesta de resultados de salud de Medicare. J Urol. 2018;199(3):669-675. doi:10.1016/j.juro.2017.08.111
8. Boorjian SA, Alemozaffar M, Konety BR, et al. Terapia génica intravesical con nadofaragene firadenovec para el cáncer de vejiga no invasivo de los músculos que no responde al BCG: un ensayo clínico de un solo grupo, abierto y de dosis repetidas. Lanceta Oncol. Enero de 2021;22(1):107-117. doi:10.1016/S1470-2045(20)30540-4
9. Kamat AM, Lerner SP, O’Donnell M, et al. Evaluación basada en evidencia de terapias conservadoras de vejiga actuales y emergentes para el cáncer de vejiga no invasivo muscular después de la terapia con Bacillus Calmette-Guérin: una revisión sistemática y un metanálisis. Euro Urol Onc. 2020;3(3):318-340. doi:10.1016/j.euo.2020.02.006
10. ADSTILADRINA. Información de prescripción. Productos farmacéuticos Ferring. 2025. Disponible en: https://d2hu1op93domjx.cloudfront.net/wp-content/uploads/sites/12/2025/10/13222320/ADSTILADRIN-USPI-10.2025-CLEAN.pdf. Consultado en noviembre de 2025.
11. Narayan VM, Boorjian SA, Alemozaffar M, et al. Eficacia del nadofaragene firadenovec intravesical para pacientes con cáncer de vejiga no músculo-invasivo que no responde al bacilo de Calmette-Guérin: seguimiento de 5 años de un ensayo de fase 3. J Urol. 2024;212(1):1-12. doi:10.1097/JU.0000000000004020
12. Filon, M. y Schmidt, B. Nuevas opciones de tratamiento para el cáncer de vejiga no invasivo muscular.2025. Libro educativo de ASCO, 45(2), e471942. doi:10.1200/EDBK-25-471942
