De 2017 a 2024, los pacientes con mieloma múltiple (MM) recién diagnosticado recibieron rápidamente terapias cuádruples en comparación con los trillizos, y el 39 % recibió cuatrillizos para 2023, según un resumen de 2025 de la Sociedad Estadounidense de Hematología (ASH) presentado en la reunión de este año en Orlando.
Las opciones de tratamiento para el MM, uno de los cánceres de la sangre más comunes en los EE. UU., han evolucionado cada vez más durante las últimas dos décadas, mejorando la supervivencia general de muchos pacientes. En un estudio de 2023, se estimó que
Independientemente de estos avances, los beneficios no se han compartido equitativamente. Por ejemplo, los negros experimentan tasas de casos y mortalidad más altas y, a menudo, reciben un tratamiento menos agresivo que los pacientes blancos.
Los determinantes sociales de la salud, la cobertura de seguros y los factores geográficos pueden contribuir a estas disparidades, pero los datos sobre su impacto en entornos de tratamiento del mundo real, particularmente en la adopción de nuevos regímenes triples y cuádruples, siguen siendo limitados.
Para abordar esta brecha, Hamlet Gasoyan, Ph.D., investigador de servicios de salud y profesor asistente de medicina en la Clínica Cleveland, así como su equipo en la Clínica Cleveland y el Centro Integral de Cáncer Case, analizaron las tendencias en el uso de regímenes triples y cuádruples entre pacientes con MM recién diagnosticados, arrojando luz sobre cómo están evolucionando los patrones de tratamiento en la práctica clínica habitual.
El estudio analizó datos de un registro de pacientes con mieloma en un gran sistema de salud integrado en Ohio y Florida. Los investigadores se centraron en adultos recién diagnosticados con MM entre 2017 y 2023 y rastrearon si los pacientes recibieron regímenes triples o cuádruples en el primer año después del diagnóstico, utilizando registros médicos electrónicos hasta finales de 2024.
También examinaron cómo la edad, la raza, la cobertura del seguro y otras características clínicas y sociodemográficas se relacionaban con el tipo de tratamiento, aplicando modelos estadísticos para identificar patrones en la atención en el mundo real.
El estudio incluyó a 1.233 adultos con una edad promedio de 67 años. Poco más de la mitad eran hombres; la mayoría eran blancos (74%), el 23% eran negros y el 6% eran hispanos. La mayoría de los pacientes tenían una función renal sana en el momento del diagnóstico y un estado de salud general moderado, con una puntuación de comorbilidad típica de 2.
El uso de cualquier régimen triple o cuádruple en el primer año después del diagnóstico aumentó ligeramente del 57% en 2017 al 66% en 2023, aunque este cambio no fue estadísticamente significativo. Los regímenes cuádruples crecieron bruscamente del 2% al 39%, mientras que los regímenes triples cayeron del 57% al 38%. Los pacientes tenían menos probabilidades de recibir estos tratamientos si eran mayores, vivían en áreas más desfavorecidas o recibían tratamiento en hospitales de Florida. Las personas con función renal inferior o tratadas en hospitales regionales de Ohio tenían más probabilidades de recibir terapia triple o cuádruple.
Gasoyan compartió con Director de Atención Médica que el rápido aumento de los tratamientos para los cuatrillizos refleja tanto avances clínicos como evidencia creciente que respalda su uso. En particular, dijo que los datos prometedores de los ensayos clínicos de fase 2 y 3 conducen a que los regímenes cuádruples superen a los regímenes triples en 2023 y 2024, con un 39% de los pacientes recibiendo un régimen cuádruple y un 38% un régimen triple.
Sin embargo, la adopción de estos tratamientos más intensivos no estuvo exenta de desafíos.
«Aunque ha habido grandes avances en el desarrollo de nuevos regímenes terapéuticos para el mieloma múltiple, factores como los costos de bolsillo y las barreras logísticas, las preocupaciones sobre la tolerabilidad y la toxicidad pueden afectar la selección de la terapia», añadió Gasoyan, destacando las complejidades del mundo real de brindar atención de vanguardia.
Gasoyan también habló de las disparidades en el acceso a estas terapias.
«Aunque se desconoce el mecanismo, los costos de bolsillo y las barreras logísticas pueden ser particularmente prohibitivos para las personas que residen en zonas más desfavorecidas», afirmó.
En Cleveland Clinic, los equipos trabajan para ayudar a los pacientes a enfrentar estos desafíos conectándolos con programas de asistencia para copagos, ayudando con Medicaid o el Programa de seguro de atención hospitalaria y administrando otros aspectos del tratamiento. El acceso a medicamentos como Revlimid (lenalidomida), un medicamento común en estos regímenes combinados, también puede ser difícil, ya que el proceso a menudo requiere encuestas de pacientes y médicos, autorizaciones previas del seguro o solicitudes de asistencia con copagos.
Gasoyan compartió que él y su equipo están estudiando estas barreras modificables y sus efectos en la atención oportuna para informar recomendaciones de políticas basadas en evidencia.
