Al mejorar el control de la PA y la adherencia al tratamiento, se espera que el uso de terapias combinadas de dosis fijas reduzca los eventos CV.
Las terapias combinadas de una sola pastilla (SPC) que contienen dos o más agentes antihipertensivos tienen el potencial de proporcionar un control más rápido y sostenido de la presión arterial en comparación con otros enfoques para controlar la hipertensión, mejorando potencialmente las tasas de control persistentemente deficiente y conduciendo a mayores reducciones en los eventos cardiovasculares, según una declaración científica de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA).
El uso de terapias SPC reduce la cantidad de pastillas, mejora la adherencia al tratamiento y ayuda a superar la inercia clínica en la prescripción, señalan en el artículo Jordan King, PharmD (Universidad de Utah, Salt Lake City) y sus colegas, del cual fue presidente del grupo de redacción. publicado en línea esta semana en hipertensión. También se ha demostrado que este enfoque es rentable a pesar del mayor precio de las píldoras combinadas en comparación con los medicamentos individuales.
Los autores estiman que alrededor de tres cuartas partes de los pacientes con hipertensión necesitarán en última instancia al menos dos medicamentos para reducir su presión arterial por debajo de 140/90 mm Hg.
Y es probable, dijo King a TCTMD, que esta proporción sea aún mayor cuando se aspira al objetivo más estricto de menos de 130/80 mm Hg recomendado en el últimas directrices sobre hipertensión de la AHA, el Colegio Americano de Cardiología y varias otras sociedades profesionales. Estas pautas, publicadas a principios de este año, dan preferencia a las terapias SPC al iniciar el tratamiento para adultos con hipertensión en etapa 2.
A pesar de la disponibilidad comercial de numerosas terapias SPC para la hipertensión, las píldoras están subutilizados.
El enfoque de comenzar con un agente antihipertensivo, ajustar la dosis y luego agregar más medicamento según sea necesario no funciona, dijo King. En muchos casos, «los pacientes nunca toman ese segundo fármaco. Nunca siguen un régimen eficaz. El control de la presión arterial está estancado. Simplemente no hacemos un trabajo suficientemente bueno para que los pacientes sigan el régimen correcto», afirmó. «Comenzar con ambos medicamentos, en una combinación de una sola pastilla, nos ayuda más rápido, nos permite seguir un buen régimen y nos ayuda de inmediato. Es seguro, es efectivo. En mi opinión, hoy en día es difícil justificar el enfoque de cuidados escalonados».
Positivos y limitaciones
La nueva declaración científica revisa la evidencia clínica que rodea a las terapias SPC para la hipertensión, con discusiones sobre los beneficios y las posibles limitaciones.
Además, la literatura acumulada muestra que el uso de terapias SPC mejora el control de la presión arterial en comparación con la prescripción de los medicamentos juntos individualmente, dijo King. Faltan datos aleatorios que demuestren que las terapias SPC proporcionan mejores resultados cardiovasculares, aunque los estudios observacionales sugieren que esto puede esperarse. «La presión arterial es un criterio de valoración sustituto tan fuerte que no creo que nadie cuestione si mejorar el control de la presión arterial de alguien se traducirá en mejores resultados», afirmó King.
Las terapias SPC cuestan más que los medicamentos que las componen por sí solas, pero casi todos los estudios que examinan su rentabilidad indican que tienen el potencial de ahorrar costos a largo plazo.
Sin embargo, no todo son «mariposas y arcoíris» cuando se trata de usar terapias SPC, afirmó King, y señaló que investigación previa ha puesto de manifiesto el descenso del uso de estos tratamientos a lo largo del tiempo.
Algunas de las razones citadas por los médicos para no usar píldoras combinadas de dosis fija son la incapacidad de identificar qué componente podría estar causando efectos secundarios, la falta de disponibilidad de terapia SPC con una combinación preferida de medicamentos para reducir la presión arterial y cobertura de seguro irregular, entre otras.
Las combinaciones de pastillas únicas pueden ser una gran oportunidad para tomar a alguien que no está siguiendo un muy buen régimen y ponerlo en un régimen más eficaz y consistente. rey jordano
Algunos de los problemas planteados por los médicos que recetan medicamentos «pueden ser más percibidos que reales», afirmó King.
En cuanto a la cuestión de los efectos secundarios, la mayoría de los agentes antihipertensivos tienen perfiles de eventos adversos bien descritos, y el manejo de los efectos inesperados no diferiría mucho si el tratamiento se administrara con terapia SPC o con medicamentos individuales, dijo.
Aunque no todas las combinaciones de medicamentos para reducir la presión arterial están disponibles en presentaciones de una sola pastilla, debería haber una combinación comparable en el mercado que pueda satisfacer cualquier necesidad, afirmó King. «Hay algunos regímenes que no existen, pero los principales, los recomendados por las directrices, sí existen», afirmó, añadiendo que los médicos deberían preguntarse si el régimen que intentan prescribir, si no está disponible en una sola pastilla, es realmente el correcto. «Las combinaciones de una sola pastilla pueden ser una gran oportunidad para tomar a alguien que no está siguiendo un muy buen régimen y ponerlo en un régimen más eficaz y que concuerde con las pautas».
Reconoció que la cobertura de seguro inconsistente para las terapias SPC influye en su uso. «Para la gran mayoría de los pacientes, ese es un momento decisivo, suponiendo que puedan permitírselo», añadió King.
Centrándose en la implementación
La declaración científica revisa las estrategias para aumentar el uso de terapias SPC en la práctica clínica y destaca cuestiones, como la disponibilidad limitada de terapias SPC que contienen tres o más fármacos, que deberían abordarse en el futuro.
Los estudios de implementación son el próximo paso que debe seguir el campo, dijo King, destacando el potencial de la atención basada en equipos o protocolizada o los cambios basados en registros médicos electrónicos para aumentar la aceptación de combinaciones de dosis fijas. Esto, afirmó, «puede contribuir en gran medida a mejorar el control de la presión arterial en la población».
Las terapias SPC para la hipertensión representan una especie de intervención conductual para los médicos, ya que su uso puede llevar a una reconsideración de cómo tratan a los pacientes con presión arterial alta, añadió King.
«Espero que la gente reconsidere su propio uso de estos medicamentos y trate de priorizar (las terapias SPC), dada su superioridad sobre la prescripción de medicamentos individuales», dijo.
